Нормален ли я? Как проверить психическое здоровье самостоятельно

Обычно вопрошающие уточняют: «Может, тесты какие есть?» или приходят уже с результатами неких (не всегда валидных и надёжных) психометрических методик и просят на основании их данных оценить своё ментальное состояние.
В рамках этого поста я постараюсь объяснить, почему самодиагностика ментальной сферы — это не то, чем следует заниматься, какие у неё есть ограничения, и где она всё-таки применима, а также дать читателю набор инструментов, которыми хоть как-то можно пользоваться для оценки своего состояния.

О самодиагностике в целом

Выставлением психиатрического диагноза занимается врач-психиатр. Иногда ему помогает в этом клинический психолог (в рамках процедуры патопсихологической диагностики, проблемы и ограничения которой мы с Кристиной разбирали в отдельной большой статье).
Первоначальная подготовка врача психиатра составляет около 11 лет (включая 6 лет учёбы на лечфаке, два года ординатуры и, не всегда, но весьма вероятно, некоторое количество лет работы врачом общей практики), но на этом обучение не заканчивается: психиатр постоянно проходит различные формы повышения квалификации.
Как думаете, чем он занимается всё это время? Учится искать тесты в Интернете? Выбирает, на каком сайте лучше пройти СМИЛ или шкалу депрессии Бека?
Отнюдь. Он постигает сложные механизмы устройства человеческого организма, изучает закономерности функционирования психики и, главное, получает клинический опыт.
На последнем следует остановиться подробнее: можно сколь угодно медитировать на диагностические критерии той же депрессии в МКБ или DSM, но это никак не поможет развить навык её распознавания в реальной жизни: чтобы научиться «видеть болезнь» нужно не просто хорошо знать её этиологию, патогенез, особенности течения и другие факторы, но и «пересмотреть» достаточно большое количество больных.
Именно поэтому самобучение по статьям в пабмеде или кокрейне не может заменить полноценной клинической подготовки: опытный психиатр будет смотреть, в первую очередь, на своего пациента, а уже потом на результаты «тестов на шизофрению».
Даже в рамках более ориентированной на использование специфических инструментов патопсихологической диагностики (целью которой является установление не диагноза, а симптомокомплекса) очень важен системный подход и способность правильно интерпретировать результаты прохождения методик.
У человека, только погружающегося в тему психических расстройств, таких навыков нет, именно поэтому он либо читает диагностические руководства и «находит у себя всё, кроме родильной горячки», либо просит дать какой-то однозначно интерпретируемый инструмент, желательно, опросник, который бы показал некую циферку, по величине которой можно определить, «есть ли у него шизофрения».
Нет такого инструмента, и нет такой циферки. Только обращение к специалисту — врачу-психиатру (или врачу-психотерапевту) — при подозрении на наличие психических заболеваний или психологу (хотя с ними тоже не всё так просто) — если есть ощущение каких-то нерешённых психологических проблем.

Слепые пятна

В любой интроспекции существует проблема «слепых пятен»[1] — человек «в своём глазу бревна не замечает», как гласит пословица. Многие симптомы мы склонны трактовать очень субъективно, либо придавая им чрезмерное значение, либо наоборот — стараясь не замечать и подавлять их проявление.
Иногда это является следствием работы психических защит, иногда — простое следствие недостаточной осознанности, но как бы там ни было, феномен есть, и с ним необходимо считаться.
Опытные специалисты в области ментального здоровья при наличии каких-либо подозрений на проблемы в собственной психике не бегут самостоятельно выписывать себе таблетки или проводить сеанс терапии перед зеркалом, а обращаются к своим коллегам: так надёжнее.
Даже наличие специального образования и соответствующего опыта не всегда позволяет избежать когнитивных искажений и иных нарушений в оценке своего состояния. Что уж говорить о человеке, не имеющем соответствующих знаний и опыта?

Эгерогения и киберхондрия

Самодиагностика может быть вредна не только в контексте неверности полученного «диагноза», но и сама по себе.
Некоторые люди склонны к реакциям т.н. «ухода в болезнь», накручиванию себя и т.п. И тест, показавший им наличие у них «клинически выраженной депрессии» может привести к существенному ухудшению состояния, даже если никакой депрессии там изначально не было.
В медицине предложен термин «эгерогения» для описания осложнений в результате нарушения больным (пациентом) режима лечения и реабилитации. И самодиагностика вполне себе относится к категории эгерогенных нарушений.[2]
Кроме того, для описания попыток «самостоятельно поставить себе диагноз по Интернету» уже предложен специальный термин — киберхондрия:

Поведение интернет-пользователей в аспекте использования сетевых ресурсов для оценки персонального здоровья может укладываться в одну из двух преобладающих стратегий: адаптивную (верификация офлайновых медицинских рекомендаций) или дезадаптивную (самодиагностика и самолечение). Выбор последней, лежащий в основе генеза киберхондрии, происходит как вследствие преморбидных личностных особенностей, так и нозогенной дезориентации, на фоне специфического влияния информационной интернет-среды, усиливаемого социомедийной коммуникацией.[3]

В психологии существует понятия т.н. «вторичной выгоды» от болезни (ВВБ) — способности человека получать некие «психологические бонусы» от наличия у него того или иного диагноза:

Внешняя часть ВВБ проявляется признаками манипулятивного поведения, внутренняя же формируется в том случае, когда симптомы болезни помогают удовлетворять потребности, фрустрированные до появления страдания (например, потребность в любви, самоуважении для пациентов с невротическими расстройствами).[4]

На практике это означает, что некоторые люди будут «ставить» себе более тяжёлые «диагнозы» ради получения этих самых вторичных выгод, и это будет вносить ещё большие искажения в точность результатов самодиагностики.

Для чего можно использовать самодиагностику?

Внимательный читатель спросит: «Если всё так плохо, зачем же ты пишешь этот пост?» И будет во многом прав. Но есть одна сфера, где самодиагностика может иметь смысл — при предельно аккуратном использовании различные психометрические инструменты могут быть неплохим подспорьем в принятии решения об обращении к специалисту.
Если не пытаться поставить себе диагноз, не заниматься самолечением, а использовать различные шкалы и опросники только для того, чтобы убедить себя обратиться уже наконец к специалисту, то они могут быть весьма полезны.
Да, не нужно их использовать в качестве единственного источника принятия решения о том, что пора бы уже обратиться за помощью: правило «подозреваешь что-то неладное — сходи, проверься» остаётся непреложным, но как средство получения некоей дополнительной мотивации на поход к специалисту самостоятельное применение психометрических инструментов вполне допустимо.
Далее будут рассмотрены основные психометрические инструменты, которые хоть немного пригодны для этой цели. Скажу сразу, что к сайтам, на которые приведены ссылки, я не имею никакого отношения (просто включил в пост ссылки для удобства, чтобы вам не надо было их гуглить), они все работали на момент публикации поста, но я не гарантирую, что они не уйдут в небытие в ближайшем будущем.

Критерии отбора опросников

Я постарался отобрать те инструменты, которые, во-первых, имеют хоть какие-то данные, подтверждающие их валидность и надёжность, а, во-вторых, были адаптированы (а не просто переведены) на русский язык. Дело в том, что адаптация — сложный и важный процесс: недостаточно просто перевести вопросы, поскольку между русскоязычной и англоязычной популяцией существуют серьёзные культуральные и иные различия.
Например, если использовать неадаптированную версию популярного теста MMPI, мы получим неадекватное повышение по шкалам «Достоверности» и «Индивидуалистичности» («Шизофрении»). Поэтому нужно не просто хорошо перевести тест, нужно проверить, а насколько переведённая версия адекватно работает. Это и составляет суть процесса адаптации.
В Сети есть множество переведённых (но не прошедших полную адаптацию) классных опросников (тот же NPI-40), но я намеренно не буду включать эти переводы в список, поскольку их использование сопряжено с высоким риском получения заведомо недостоверных результатов.
Разумеется, приведённый список не является исчерпывающим, и, весьма вероятно, что я забыл включить в него какой-то очень важный инструмент, формально соответствующий критериям отбора.

Депрессия

Депрессией в быту называют комплекс психических расстройств, к основным проявлений которых относятся сниженное настроение, неспособность получать удовольствие, чувство вины, снижение самооценки, пессимизм, суицидальные мысли и тенденции.
В последнее время в Сети присутствует довольно большое количество людей, которые «диагностировали» у себя депрессию и даже пытаются заниматься её самолечением (что не есть хорошо).

Опросник депрессии Бека

Описание инструмента: Опросник депрессии Бека является одной из первых шкал, разработанных для качественной и количественной оценки депрессии, и по сей день широко используется в клинических исследованиях. Надежность и валидность опросника BDI многократно подтверждена и не вызывает сомнений. Опросник состоит из 21 вопроса, прохождение обычно занимает до 20 минут.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Описание инструмента: Данная шкала была разработана в 1983-м году, и пользуется популярностью до сих пор. Она, как следует из названия, применяется не только для оценки депрессии, но и для определения уровня тревоги. При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и прочее). Состоит из 14-и вопросов, время прохождения — обычно менее 10 минут;

Тревога и тревожные состояния

Лучшее определение тревоги, которое мне попадалось, звучит так: «смутное ощущение неопределённой хреновости». Тревога обычно описывается как реакция беспокойства на некую опасность, суть которой не ясна.


Тревожные расстройства — группа психических заболеваний, при которых человек либо испытывает неадекватную, часто аномально высокую тревогу, либо неадекватно на неё реагирует и не может с ней справиться, либо и то, и другое сразу.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Описание инструмента: та же самая шкала, что и в разделе депрессии. Только смотреть нужно на субшкалу тревоги, а не депрессии.

Шкала самооценки тревоги Шихана

Описание инструмента: данная была создана в 1983 году на основании выборки симптомов тревожных расстройств и панических атак и включает в себя наиболее распространённые проявления этих расстройств, в том числе соматические и вегетативные проявления тревоги. Каждый пункт оценивается по шкале Ликкена. Целью лечения является достижения уровня тревоги менее 20 баллов.

Шкала Либовица для оценки симптомов социальной фобии

Описание инструмента: шкала для самооценки уровня выраженности симптомов социальной фобии. Данная шкала измеряет степень тревоги и тенденции к избеганию, возникающих у субъекта в различного рода социальных ситуациях: ситуациях социального взаимодействия и ситуациях, в которых субъект является объектом внимания со стороны окружающих. 24 вопроса, менее 15 минут на прохождение;

ПТСР и другие травмы

Психическая травма возникает в результате события, серии событий или набора
обстоятельств, которые переживаются человеком как эмоционально вредные или опасные для жизни, и имеет длительные неблагоприятные последствия для его функционирования и психического, физического, социального, эмоционального, или духовного благополучия.[10]


Некоторое время назад травма ассоциировалась не только у широкой публики, но и у специалистов с воздействием какого-то сильного, но однократного фактора (физическое или сексуальное насилие, угроза жизни и т.д.)
Современные представления о травме являются более гибкими и включают в себя представления о хронически травмирующих факторах. Это важно понимать, поскольку существует множество людей, в чьей биографии нельзя выделить однократный травмирующий эпизод, но которые тем не менее являются травмированными в результате воздействия некоего хронического стресса.
Диагноз ПТСР является современным определением известных в прошлом нарушений у лиц, переживших чрезвычайную ситуацию, и описывавшихся в рамках психогенных невротических реакций.[5]
ПТСР можно рассматривать как нарушение адаптации, вызванное травмой, неспособность психики адекватно её пережить и переработать.

Миссисипская шкала ПТСР (гражданский вариант) 

Описание инструмента: миссисипская шкала (МШ) была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий. В настоящее время она является одним из широко используемых инструментов для измерения признаков ПТСР. Как показали исследования, МШ обладает необходимыми психометрическими свойствами, а высокий итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство», что побудило исследователе к разработке «гражданского» варианта МШ, который состоит из 39 вопросов. Время прохождения — менее получаса;

Диссоциативное расстройство идентичности

Одно из самых «загадочных» и мифологизированных психических расстройств, известное среди широкой публики как «множественная личность». Все помнят о Билли Миллигане, многие видели популярный художественный фильмы «Сплит» (в котором показано именно мифологизированное, а не клинически точное представление о диссоциативном расстройстве).


Согласно Национальному руководству по психиатрии,  расстройство множественной личности представляет собой

хроническое диссоциативное расстройство (лат. dissociatio -разделение, разъединение), включающее в первую очередь феномены истерически помраченного сознания (припадки, амнезия, фуги и др.).

Следует отметить, что диссоциация часто проявляется и у здоровых людей, поскольку является одной из распространённых психических защит.

Шкала диссоциации DES (Dissociative Experience Scale)

Описание инструмента: опросник не предназначен для постановки диагноза «Диссоциативное расстройство идентичности», он измеряет степень выраженности диссоциации, но не позволяет определить, носит ли она патологический характер. 28 вопросов, прохождение — мене 30 минут;

Личностные расстройства

Данная группа расстройств раньше называлась «психопатиями», и до сих пор этот термин можно встретить как в высказываниях специалистов, так и в русскоязычных научных публикациях.

Расстройства личности  — это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие совокупность постоянных, чаще врожденных, свойств индивидуума, отчетливо проявляющихся в эмоциональной и волевой сферах, а также в сфере влечений и в широком диапазоне социальных ситуаций и межличностного взаимодействия уже в детском или пубертатном возрасте и сохраняющихся на протяжении всей жизни[5]

Характерологические изменения, относящиеся к РЛ, определяют структуру личности целиком. Они могут усиливаться или становиться менее явными (чаще всего в зрелом возрасте). В отличие от невротических расстройств проявления РЛ эгосинтонны (гармоничны, созвучны «Я» пациента), не воспринимаются как требующие психиатрической помощи. Аномальные свойства РЛ социально дезадаптивны. По выражению K. Schneider (1928), «психопат либо сам страдает от своей анормальности, либо заставляет страдать окружающих».[5]

Для большинства личностных расстройств нет доступных онлайн опросников.
Например, в Рунете есть сайты, предлагающие пройти тест «Рейтинговая шкала Занарини», однако есть два «но»: предлагается перевод (а не адаптация, это важно!) теста, и переводы эти не соответствует полной версии оригинальной шкалы (8-10 вопросов вместо 90).


Несмотря на то, что корень «шизо-» означает «расщепление», шизофрения — это не «раздвоение личности» (это выражение больше соответствует диссоциативному расстройству идентичности, рассмотренному ранее).
Диагностика шизофрении — очень сложная тема, и самодиагностика невозможна здесь от слова «совсем». Как по причине сложности задачи, требующей для решения специальной подготовки и высокой квалификации, так и по причине возникающих в результате развития этого заболевания специфических нарушений мышления и восприятия.
Поэтому простых опросников для выявления шизофрении не существует. Есть PANSS, SAPS, SANS, MATRIX, но они, во-первых, не адаптированы для отечественной популяции, а, во-вторых, предполагают заполнение специалистом или при его участии.

Комплексная оценка функционирования психики

Некоторые методики разработаны с целью осуществления комплексной оценки свойств психики. Они гораздо сложнее в интерпретации, по сравнению с указанными выше опросниками, поэтому я решил включить в данный пост только одну из них.

СМИЛ (адаптация теста MMPI)

Описание инструмента: данный инструмент представляет собой русскоязычную адаптацию популярного личностного опросника MMPI. В отличие от большинства представленных в этом посте инструментов, СМИЛ не имеет единого числового итогового показателя.
Пройдя этот тест (в котором, кстати, 566 вопросов, время прохождения может достигать нескольких часов), вы получите не одну циферку, а график, содержащий значения по 13-и шкалам (3 шкалы достоверности + 10 основных шкал), который достаточно сложно интерпретировать.
В рамках этого описания я постараюсь дать пример нескольких явно свидетельствующих о дезадаптации типов профиля СМИЛ, но это описание очень далеко от исчерпывающего.
Несмотря на огромную популярность опросника (его используют в рамках официальных экспертиз, профессионального отбора, с ним сравнивают другие отечественные личностные опросники, по нему делают сверку адаптаций зарубежных опросников и т.д.), вся информация о валидности и надёжности данного инструмента базируется фактически только на заявления автора русскоязычной адаптации.
Следите за руками: MMPI валиден и надёжен, имеет кучу подтверждений этих характеристик в публикациях самых разных специалистов, а его русскоязычная адаптация (собственно, тест СМИЛ) эксплуатирует репутацию оригинала. Мне не попадалось ни одной публикации с результатами и описанием процедуры проверки этих характеристик, зато доступно достаточно большое ссылок Л.Н. Собчик на саму себя и свой «уникальный опыт».
Тем не менее, ввиду огромной популярности инструмента, я решил включить его в этот пост, сделав соответствующие оговорки.
Специалисты часто говорят о том, что этот тест очень сложно обмануть, но это не так: «взлом СМИЛа» с целью получения нужных показателей достаточно тривиален.
Есть ли адаптированная русскоязычная версия: Да, это и есть русскоязычная адаптация. Оригинальный тест называется MMPI, сейчас доступна уже вторая его версия, которая гораздо прикольнее, но не имеет русскоязычной адаптации;
При каких значениях итогового показателя следует задуматься:
Здесь невозможно дать краткое описание. Вместо этого постараюсь привести несколько примеров с объяснением.
Пример нормативного профиля:
Нормативный профиль


Шкалы достоверности находятся в пределах нормативного разброса, что делает этот профиль пригодным к интерпретации, ведущие пики находятся в пределах 56T-66T баллов и выявляют те ведущие тенденции, которые определяют характерологические особенности индивида.
Следующий профиль является «акцентуированным».
Акцентуированный профиль


Шкалы достоверности находятся в пределах нормативного разброса, что позволяет интерпретировать профиль. Показатели ведущих шкал (5,9) выявляют акцентуированные черты, которые временами могут затруднять социально-психологическую адаптацию человека.
Акцентуированные личностные черты — находящиеся в пределах клинической нормы особенности личности, при которых отдельные её черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних стрессовых воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим.
Представленный далее профиль является «плавающим».
Плавающий профиль


Шкалы достоверности находятся в пределах нормативного разброса, что позволяет интерпретировать профиль. Большинство шкал профиля значительно повышены (65T<F<90T, каждая из шкал 1,2,3,7 и 8 — выше 70T, остальные — 56T и выше, за исключением, в крайнем случае, одной шкалы). Такой профиль свидетельствует о выраженном стрессе и дезадаптации личности.
Следующий профиль свидетельствует о нарушенной адаптации и отклонении состояния исследуемого от нормального.
Профиль исследуемого в состоянии дезадаптации


Шкалы достоверности находятся в пределах нормативного разброса (по шкале F возможно повышение до 80T, при этом профиль можно интерпретировать, однако показатели по шкале F выше 70T, как правило, отражают высокий уровень эмоциональной напряжённости или являются признаком личностной дезинтеграции).
Высокие показатели по шкале 8 в качестве одного из 3-х ведущих пиков профиля, по статистике, приведённой Л.Н. Собчик, в 60% случаев выявляют шизофренические или шизофреноподобные расстройства. ВАЖНО: по СМИЛу диагнозы не ставятся.
Но предположение о наличии расстройств шизофренического спектра должно найти своё подтверждение в результате комплексного экспериментально-психологического исследования, а также по результатам консультации с врачом-психиатром.
Представленный ниже профиль является недостоверным.
Недостоверный профиль


Показатели по шкале F находятся за пределами нормативного разброса. По данным Л.Н. Собчик, на практике встречаются профили, которые, несмотря на высокое значение по шкале F (к сожалению, в руководстве по интерпретации не указано, насколько высоким оно может быть), могут отражать реальное состояние исследуемого, но для того, чтобы делать выводы по таким профилям, нужны данные других методик и более полная информация об исследуемом, чем содержится в результатах СМИЛа.
Где почитать на русском языке об использовании инструмента: Л.Н. Собчик. «Стандартизированный многофакторный метод исследования личности»;

Для тех, кто просто пролистал картинки, не читая текста

Прочтите, пожалуйста, нижеследующий текст, он несложный и необременительный.
Eye-stopper


Очень кратко:
1. Самодиагностика — это плохо: неточно, вредно, у некоторых людей может вызывать ухудшение состояния. Связана с киберхондрией и эгерогенией;
2. Если уж использовать самодиагностику, то только как инструмент самомотивации для обращению к специалисту;
3. Для самодиагностики целесообразно выбирать инструменты, имеющие хоть какое-то подтверждение достаточно высоких характеристик валидности и надёжности (большинство предлагаемых «тестов на пограничность» или «тестов на шизофрению» этим свойством не обладает, но об этом — в одном из следующих постов).

Литература

1. Вайнштейн, С. В. (2010). Психологическая интроспекция в XXI веке: исторические тенденции и феномены методологии. Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология, (4), 31-39.